张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2003年3月19日
现病史
两年前，有“慢性肾衰竭”的诊断病史。近日外感，诸症加重。
现症
- 咽干咽痛
- 全身高度浮肿，眼睑尤甚且难睁
- 腰酸膝软
- 畏寒肢冷
- 恶心欲吐
- 口干口黏
- 大便干
- 尿少，尿短黄
体征
- 舌质澹，体胖苔白滑
- 脉沉细
化验结果
- 尿常规：PRO:(3+)
- 肾功能：血BUN:17mmol/L, Cr:475μmol/L
中医诊断
- 关格
证候诊断
- 风热上扰
- 脾肾阳虚
- 湿毒泛溢
西医诊断
- 慢性肾衰竭
辨证分析
患者初为邪气犯肺，肺失宣降，影响及脾；脾失转输，水湿内停，继而及肾；肾脏开合失司，当藏不藏，当泻不泻，浊而不泻，则精不藏。