董某医案

基本信息

• 患者：董某，女，57岁，南京人
• 初诊日期：2013年4月12日

主诉与病史

• 主诉：胃痛5年余，反复发作。
• 既往治疗：曾服用“奥美拉唑”等药物，疗效不显。
• 就诊时症状：
  • 胃中隐隐作痛
  • 脘胀、嗳气
  • 饭后加重
  • 泛酸、烧心感
  • 胃中嘈杂
  • 晨起口干口苦
  • 乏力
• 辅助检查：
  • 胃镜：胃窦部痘疮样糜烂（2013年2月25日，江苏省中医院）
  • 病理：中度萎缩性胃炎伴肠化（2013年3月1日，江苏省中医院）

诊断与辨证

• 诊断：慢性糜烂性胃炎
• 辨证：气虚湿热

治疗方案