医案整理

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：54岁
• 初诊日期：2013-04-02

主诉与病史

• 主要症状：失眠，常虚烦难寐，多梦易醒，醒后不能再寐。
• 伴随症状：面色晦黯无华，倦怠乏力，神疲懒言，面色萎黄，心悸健忘，不思饮食，腰膝瘦软。
• 病程：5年

体征与舌脉

• 面色：晦黯无华
• 神疲：倦怠乏力，神疲懒言
• 舌象：舌质淡，苔薄白
• 脉象：脉细弱

诊断

• 中医诊断：失眠（心脾两虚，心肾不交）
• 西医诊断：暂无明确诊断

治疗方案