李某 反酸医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 就诊时间：2012年10月18日
主诉
2011年2月出现胃脘部烧灼感，伴脘胀、泛酸，口苦。
既往史
- 西医诊断：反流性食管炎，胆汁反流性胃炎，Hp(++)。
- 治疗情况：门诊服用中药治疗，症状好转，但停药后症状又作。2012年10月5日因反酸入住我院消化科，予兰索拉唑抑酸、铝镁加溷悬液护胃、莫沙必利促胃动力等药物治疗后泛酸较前好转，但仍影响生活质量，后将兰索拉唑改为埃索美拉唑加强抑酸护胃，但泛酸仍时作。2012年10月18日查24小时pH检查示：胃食管异常酸反流。
本次就诊症状
- 反酸频作
- 伴有嗳气频频
- 时有胃脘部烧灼感
- 脘胀、口苦
- 舌红苔少
- 脉细弦
中医诊断
- 中医诊断：反酸
- 西医诊断：反流性食管炎
- 证属：气郁阴伤，胃失和降