李某医案

基本信息

• 患者：李某，男，60岁
• 初诊日期：2009年3月3日

主诉与病史

• 主诉：右眼视物不清1天
• 既往史：右眼行白内障超声乳化+人工晶体植入术后第2天

临床表现

• 眼部检查：
  • 右眼：Vod手动/眼前，Vos0.4
    • 结膜充血(+)，角膜缘切口对口好
    • KP(-)，前房深浅正常，房水清
    • 瞳孔圆，直径约3mm，对光反射稍迟钝
    • 人工晶体在位
    • 眼底见视盘界清，色正，C/D约0.3
    • 视盘颞侧可见一棕红色膜样隆起，表面光滑，累及黄斑部
  • 左眼：结膜无充血，角膜透明，周边可见脂质环
    • KP(-)，前房深浅正常，房水清
    • 瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏
    • 晶体皮质呈车轮状混浊，核呈黄色混浊
  • 眼压：NCT: OD 6mmHg, OS 12mmHg
  • 眼部B超：左眼玻璃体内前部可见弧形带状回声，与球壁相连，后端起自赤道部，凸面向球心，缺乏后运动

中医诊断

• 中医诊断：右眼暴盲（肝肾阴虚）

西医诊断

• 西医诊断：右眼脉络膜脱离，右眼迟发性脉络膜出血，右眼人工晶体眼，左眼老年性白内障

治疗方案