医案整理

一诊

患者信息

• 姓名：蒋某某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 日期：1974年6月16日

主诉

发热恶寒，腰痛，面目浮肿，尿少，并伴有腓肠肌红肿热痛。

既往史

• 经当地县医院诊断为急性肾炎和腓肠肌炎。
• 住院治疗后，腓肠肌炎缓解，肾炎未见改善，出现尿毒症。

诊断

• 慢性肾炎肾变性型。

体征

• 全身浮肿，尿少，呼吸困难，不能平卧。
• 尿检：蛋白++，红细胞++，白细胞+，颗粒管型0-1，透明管型0-1。
• 血检：胆固醇14.56毫摩尔/升。
• 胸透：左右胸都有少量积液。
• 心电图提示：心肌损害。

治疗方案