发热(感冒)医案

患者信息

  • 姓名:马某
  • 性别:男
  • 年龄:50岁
  • 初诊日期:1999年8月5日

主诉

发热20余天。

病史

  • 发病时间:20天前
  • 主要症状:发热
  • 治疗经过:服用中西感冒药无效,当地医院给予抗生素输液治疗,七日后发热未除,出现下肢酸麻、肿痛。对症治疗无效后,患者自回山东老家请当地中医调治,服中药5剂后,下肢症状方除,发热亦退。3天前又不明原因出现发热,自服百服宁、诺福沙星等抗生素无效,逐来门诊求治。

本次就诊症状

  • 体温:38~39℃
  • 其他症状:手足心热,不恶寒,无汗,纳食少,睡眠可,大便调,小便不畅,排尿时略有涩痛不适感
  • 舌象:澹暗,胖大,苔白腻
  • 脉象:弦滑略数偏浮
  • 辅助检查
    • 血常规:未见异常
    • 尿常规:PRO(++), GLU(TRACE), NIT(POSITIVE), BLD(+), 镜检(-)

辨证立法

  • 证型:湿邪化热,停蓄下焦

治疗方案

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