中医医案整理
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 病案号：201500714
初诊（2015年1月10日）
主诉
胸痛，咳嗽，发热，持续半年余。
现病史
患者平素身体健康，有吸烟史20年。本次发病因感冒后出现咳嗽，呈刺激性咳嗽，经对症治疗感冒好转，仍时有咳嗽，偶有痰中带血丝，右侧胸痛牵及后背，有时发热。经某医院核磁诊断为原发性肺癌，左肺中野有一1cm×2.1cm肿块。因病人不愿做手术，也不愿放化疗，遂选择中医治疗。
体征
- 精神状态：一般
- 症状：右侧胸痛牵及后背，伴沉重感，咳嗽，偶有痰中带血丝，夜间发热，乏力
- 舌象：澹红，舌尖右侧略高起
- 苔象：少
- 脉象：细
西医诊断
- 诊断：原发性肺癌
中医诊断
- 诊断：久咳
- 证型：痰瘀交阻，肺失宣降