中医医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 初诊日期：1981年10月5日
主诉
患者素有慢性阑尾炎，妊娠6个月。3天前，突然腹痛甚剧，西医诊断为慢性阑尾炎急性发作，经西药抗感染治疗无效，建议手术治疗，但医生认为手术治疗保了大人，恐保不了小孩。患者要求既保大人，亦要保小孩，于是来院求治于余。
临床表现
- 症状：满腹疼痛，阑尾穴处有明显压痛
- 舌象：舌苔黄腻
- 脉象：脉滑数
诊断
此为妊娠肠痈。
按语
《素问·六元正纪大论》对孕妇疾病的治疗原则指出：“妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。”重身，即怀孕；毒，即峻烈之药；故，即病因；殒，即损伤。“有故无殒”指在针对病因而用药的情况下，则既不伤胎儿又不伤母体。阑尾炎属中医“肠痈”范畴,《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》列薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤两方,为后世所用。其病机乃热毒内聚,营血瘀结肠中而为肠痈。一般情况下,或手术或清热攻下处理,唯妊娠并发肠痈则甚为棘手,因为非攻不能祛病,但孕妇又每以此类药为大忌。保胎诚然重要,然病邪不除则无以保胎,甚至母子俱伤。