范某医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：34岁
主诉
渴饮多尿已有年余。时时渴极频饮，日饮水达10L余，但饮后不解其渴，故焦虑不宁，食寐不安，五心烦躁，小溲频多，尿色清如水，大便干结，数日1行，形体消瘦，面色潮红，唇燥肤干，舌质红，苔干黄，脉弦数，测尿比重1.001。
诊断
- 证型：肺胃燥热
- 病名：尿崩症
按语
尿崩症患者常苦于烦渴，其口干咽燥，甚者干食难以吞咽，言语时喉部有梗塞之感，故常频繁饮喝，惜饮而不解其渴，烦躁不安。究其口渴之因，《石室秘录》曰“消渴之症，以肾虚致渴”，盖“肾水一虚，则无以制余火，火因水竭而益烈，水因火烈而、益干”(《丹台玉案》)。此乃阴虚生内热，上灼肺胃，引动心火，故病者常可兼有面部潮红，心烦惊悸，夜寐不安，恶梦纷扰，手足心热，间或盗汗等内热诸症，其咽干唇燥，大便秘结既是燥热之象，又是阴亏之征，舌绛苔少、脉虚细数，更是阴虚内热典型之苔脉。治此，虽《症因脉治》曰“清燥为先”，但张洁古曰：“上消者，治宜流湿以润其燥。”显然是明察其阴涸之本质。然而若纯投滋肾之品，虽可顾其阴虚之本质，但燥热炽盛者，单纯滋阴，既远水救不了近渴，且是扬汤止沸之为。治此上燥之证，宗“急则治其标”之旨，以清燥止渴为法，常先以白虎加人参汤合玉液汤化裁。投石膏清燥，当用重剂，常用60g至90g,量小常不能获得清热除烦之效；伍参、芪、葛根，乃是取其益气以升津之意，权以尚存之津上输，以解其上燥之苦，可稍佐天花粉、芦根、石斛、沙参之类润泽，既可缓其烦渴之频饮，重用石膏又是釜底抽薪之为，然此也仅能权用其暂，待燥热之势缓解之后，即纳滋阴之品，针对其阴虚之本质，以六味地黄丸善后。