柳某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：8岁
- 入院日期：1988年12月5日
- 主诉：发热10天
病史与症状
- 发病时间：10天前
- 主要症状：
- 高热（体温39℃）
- 面红
- 头晕
- 恶心
- 纳呆
- 皮疹情况：
- 第2天出现澹红色皮疹，高出皮肤
- 皮疹消退后，高热未解
- 近一周症状：
- 体温在37.5℃~38.8℃之间
- 胸胁胀痛
- 口苦泛酸
体征
- 体温：37.8℃
- 呼吸：24次/分
- 心率：118次/分
- 眼结膜：轻度充血
- 口唇：潮红皲裂
- 咽部：红，扁桃体Ⅱ°，无渗出液
- 颈部淋巴结：
- 右侧：1.5cm×1.5cm
- 左侧：1cm×1cm
- 腹股沟淋巴结：数个黄豆大小，触痛，活动好
- 双手指：成膜样脱皮
- 肝：右肋下1cm，边缘钝，有触痛及叩击痛
- 舌象：舌尖边红，舌苔白腻
- 脉象：滑数
辅助检查
- 血象：
- 血红蛋白：126g/L
- 白细胞：19.8×10°/L
- 中性粒细胞：0.82
- 淋巴细胞：0.18
- 血小板：180×10°/L
- 超声心动图及心电图：正常
西医诊断
- 诊断：川崎病
中医辨证
- 辨证：疹毒内郁，湿热氤氲