肝胆失疏

患者女性，70岁。主诉周身皮肤黄染、球结膜黄染8天，伴食欲差、身乏力、腹胀满、小便黄、大便色浅。中医病名黄疸，证型肝胆湿热内蕴，病因病机为湿热蕴结，胆汁排泄不畅，溢于肌肤。望诊舌苔白腻，闻诊未提及，问诊见食欲差、腹胀、小便黄，切诊脉象弦缓平。

患者72岁，男性。主诉身热微寒，右胁疼痛不适，乏力腿软。病程较长，自2009年胆结石手术后反复恶寒发热，2013年7月持续性发热未愈。舌苔薄黄、质暗红，脉细弦。辨证为肝胆失疏，湿热瘀郁。舌有紫气，脉细小弦。三诊时出现咽痛、咽喉充血，舌苔薄质红，脉细弦。四诊时身热已清，舌苔薄白、质暗红。

女，29岁，右眼视力下降20余日，眼球转动时牵引球后疼痛，眶深部压痛。口苦咽干，情绪不稳定。右眼视力0.3，左眼1.2，右眼瞳孔对光反射迟钝，眼压17.30毫米汞柱。舌脉正常。中医辨证为肝胆失疏，玄府郁结。

患者年龄56岁，男性。主诉为两眼间断出现视一为二约7年。中医病名为视一为二症，证型为肝胆失疏，风邪入络。病因病机为肝胆失疏，风邪入络，筋脉拘挛。望诊未提。闻诊未提。问诊提示病程7年，复视症状。切诊未提。

周某某，女，58岁。主诉包括难以入眠、夜寐易醒、紧张、焦虑、心忡、喜叹息、头晕、耳鸣、腰痛、口干、口涩、口酸、大便偏干结。舌微红，苔薄黄腻，脉细弦。中医诊断为郁病、不寐。辨证为心肺气阴亏乏，肝胆失于疏泄通降，痰热内扰，魂神不入其舍。

患者女性，44岁。主诉情绪紧张、焦虑、心烦、夜不能寐1年余。头晕胀痛，纳食不馨，口微干，大便易溏。舌尖红，苔薄白，脉弦细。中医诊断为郁病、不寐。辨证为肝胆失疏，痰热内扰，心神失宁。舌澹红，苔薄黄腻，脉弦细。病因病机为肝失疏泄，气血不调，肝郁化火，痰热内扰，胆胃不和，三焦气机不畅。

患者男性，25岁。高热黄疸，全身黄染，腹部膨胀，小溲短少色如浓茶，大便稀溏，神志恍惚。湿热蕴于阳明，肝胆失于疏泄，酝湿化热，熏蒸为黄。舌苔白腻，脉濡数。神志渐清，黄疸、腹胀、溲少如故，口干，舌苔灰白而腻。邪毒虽未内陷，然中焦湿热交结不解。体温复升，神志尚清，身热目楚，欲汗不得。

女，62岁，下尿路感染八年，二便失调，少腹外阴胀痛，形体肥硕，湿热逗留于中下二焦，中气不足，胃气上逆，失于和降，不欲饮水，舌苔厚腻，两边白雾，中间微黄，脉沉细，胰头假性囊肿，湿热为标，脾虚为本，脾为湿困，肝胆失疏，五年前胆囊结石术后，一月前急性胰腺炎，神倦乏力，胃脘隐痛，二便不利

患者年龄12岁，男性。发热、面目黄染，肝功能异常。刻诊症状包括皮肤面目深度黄染，额面浮肿，腹膨，胁痛、恶心呕吐，烦躁不宁，大便失畅，尿赤量少，鼻衄，苔厚黄腻，脉弦数。诊断为阳黄重症，湿热蕴结日久，复感时邪，生热化火，热毒炽盛，肝胆失于疏泄，胆汁外溢为黄疸。望诊见面目黄染，苔厚黄腻。闻诊未提及。问诊包括发热、黄疸、腹膨、胁痛、恶心呕吐、大便失畅、尿赤、鼻衄。切诊见脉弦数。

64岁女性，形寒畏冷，神疲乏力，气短，动则汗出，易于感冒，纳食不多，口干苦，夜寐梦扰，大便成形。舌淡黯红，苔薄黄，脉弱。虚劳，气阴亏虚，肝胆失疏，卫外不固，肌腠失密，营津易泄。头晕痛若紧束感，舌澹红，苔薄黄，脉浮缓，脉细弦，脉小弦，脉弱。风热夹毒上受，肺失清肃，痰热内扰，心神失宁。

女，64岁，夜作失眠，寐亦扰，心烦易躁，纳食不思，微微欲呕，口干不苦，二便自调，舌淡红，苔薄黄，脉弦缓，不寐，胃呆，肝胆失疏，胃气郁滞，痰热内扰，魂神不易入舍

患者主诉脘胁胀痛伴口腔溃疡多年，平素头晕、口燥、便行欠畅。舌苔黄腻，脉弦滑。中医诊断胁痛、口疮。辨证为肝胆失于疏泄，湿热交阻蕴结。病程多年，反复发作。

患者75岁，男性，主诉胆结石病史多年，术后右上腹绞痛反复发作，B超示胆总管扩张及结石。临床表现右胁胀痛，腑不爽利，苔薄黄。诊断为湿热郁阻，肝胆失疏，瘀积成石。望诊见苔薄黄，切诊未提。病因为湿热郁阻，肝胆失疏，瘀积成石。

患者50岁，女性。主诉夜难入眠，需服用安眠药方能入睡，梦扰易醒，头晕，神疲，腰背及肩颈疼痛，口干微苦，畏热汗出。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。中医诊断为不寐，证属心肺气阴两虚，肝胆失疏，痰热内扰。病机为气阴两虚，肝胆郁热，痰热扰神，心神失养。

女，51岁，右胁疼痛3年，近3日加重，胁痛引肩背，伴畏寒发热、头晕泛恶、食后作胀、大便不畅、胃纳差。慢性胆囊炎伴多发胆结石。证属湿热中阻，蕴结阳明，肝胆失于疏泄，腑气失于通降。舌苔薄黄根腻，脉弦缓。

患者38岁，女性。主诉身体困倦，不思饮食，厌油腻，大便溏，巩膜、肌肤黄染，胸脘痞满，头重身困，小溲色深黄。舌苔微黄而腻，脉象濡缓。中医诊断为脾胃湿困，湿聚郁热，肝胆失疏，胆液不循常道，三焦失和。望诊见舌苔微黄而腻，闻诊未提及，问诊见饮食不慎，病程旬余。切诊脉象濡缓。

患者54岁，女性。主诉胁肋胀痛反复发作5年，加重2周，伴腹胀、尿黄。既往史有胆囊摘除术及肝管多发结石。初诊脉弦细，舌苔黄。辨证为湿热蕴胆证，病因病机为湿热蕴胆，气机受阻，疏泄失职。二诊症状减轻，舌淡红苔白，脉缓。辨证为肝胆失疏，肝脾不和。

女，38岁。畏寒，动则汗出，发热欲摇扇，头晕目蒙，耳鸣，夜寐梦扰，纳食一般，口干不苦，大便易溏。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。中医诊断：郁病。病机：肝肾亏虚，髓海不足，心肾不交，精气双亏，阴阳失衡，复兼肝胆失疏，阳气不能布达肌表。

男，54岁，右胁胀痛半年，伴口苦纳呆、腹胀便秘。胁痛，湿热蕴结，肝胆失于疏泄。舌红白苔，右脉沉，左脉稍弦。

女，32岁，右上腹不适半年，右胁下剧烈疼痛，牵及肩背，伴呕吐黄苦水。面色苍白，唇周青紫，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细。中医诊断为肝胆失疏，湿热内蕴，胆汁郁结，煎熬成石。