疫毒痢医案

基本信息

• 患者姓名：田某某
• 性别：男
• 年龄：18岁
• 初诊日期：1968年8月18日

初诊情况

1. 主诉

患痢疾发热，送某医院治疗，经检查为阿米巴痢疾，治疗4日，热不退，痢下不已出院，邀余诊视。

2. 临床表现

• 身热，扪之灼手
• 精神差
• 腹痛腹胀拒按
• 便下脓血
• 虚坐努责，日三四十次之多
• 小便短赤

3. 脉象、舌象

• 脉弦数
• 舌红赤
• 苔垢腻

4. 辨证分析

此中医之疫毒痢，由于火郁湿蒸，浊秽之气奔迫于肠胃以致艰涩难出，脓血相杂。更由于西医固之、涩之、止之，以致腹胀发热不已。

5. 治疗方案

• 方剂：清热凉血，解毒化滞

• 药物：

  • 白头翁15g
  • 黄柏9g
  • 黄连6g
  • 秦皮6g
  • 当归15g
  • 白芍20g
  • 焦山楂30g
  • 槟榔15g
  • 金银花20g
  • 炒枳壳15g
  • 熟大黄6g
  • 车前子30g（包煮）

• 煎服方法：以水4杯，中午煮取1杯，温服下，药滓再煮，取汁1杯，晚服。

二诊情况

1. 服药反应

• 昨日午后3点，服药后腹痛辘辘，泻下秽浊之物盈盆，腥臭难闻，大汗出，几致于虚脱，患家急报，余嘱与白米汤1杯服下，勿惊。
• 晚服二煎后，又泻下腥臭秽浊之物甚多，腹痛大减，身热亦减。

2. 诊断与治疗

• 脉象：尚盛
• 身热：不若前甚
• 腹痛腹胀：尚未尽解，按之尚痛
• 精神：已清醒

3. 治疗方案

• 方剂：清热凉血，解毒化滞

• 药物：

  • 白头翁10g
  • 秦皮6g
  • 黄芩15g
  • 当归10g
  • 白芍15g
  • 焦山楂24g
  • 双花30g（一半炒炭）
  • 甘草9g
  • 车前子30g（包煮）
  • 羚羊角粉3g（分冲）

• 煎服方法：水煮两遍，取汁2杯，日分2次温服，每服冲羚羊角粉1.5g。

4. 配方

• 鸦胆子仁：30粒

• 桂圆肉：6g

• 用法：以桂圆肉捏为片状包裹鸦胆子仁，每包10粒，捏紧，每服药之前，先吞服。

三诊情况

1. 服药效果

• 身热除，汗出亦敛
• 腹部柔软，按之尚感隐痛
• 脉象：不若前甚
• 舌苔：已转澹薄

2. 检查结果

• 大便送某医院复查，未发现阿米巴原虫

3. 诊断与治疗

• 腹部隐痛，为里之阴气未和之征

• 方剂：芍药甘草汤加味调之

• 药物：

  • 白芍15g
  • 甘草10g
  • 淡子芩6g
  • 双花炭6g
  • 生姜3片为引

• 煎服方法：以水3杯，文火煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，日分3次服

4. 饮食禁忌

• 忌食鱼肉腥臭之品
• 糜粥自养
• 澹食以养胃气

按语

• 中医治痢无补法，重在分消，推陈致新，最忌兜涩过早。