李来祥医案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 门诊号：3124

初诊（2013年5月21日）

一、症状

• 腹胀纳差5年
• 尿少4月
• 面色黧黑
• 形体消瘦
• 腹胀纳差
• 尿少便溏
• 腹大如鼓
• 肝掌
• 腹壁静脉显露
• 叩之有移动性浊音
• 舌澹紫黯，苔薄腻
• 脉弦细
• B超示肝右肋下2.4cm,侧卧腹水5.7cm

二、西医诊断

• 肝硬化腹水

三、中医诊断

• 中医诊断：臌胀
• 证属：肝脾不和，气血凝滞，水液停聚

四、治法

• 养血柔肝、健脾化湿

五、方药

• 当归20g
• 赤芍15g
• 茯苓皮40g
• 白术15g
• 泽泻30g
• 川芎10g
• 大腹皮30g
• 海藻40g
• 益母草30g
• 枳壳10g
• 泽兰15g
• 60剂，水煎服，日1剂，分2次服

二诊（2013年7月21日）

一、疗效

• 服药2月后腹水基本消退
• 后继用此方加莪术、山药服药3月，复查肝功能基本正常，腹水完全消退
• 又调治3月而能参加轻体力劳动
• 随访1年未见复发

按语

• 鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征。
• 难治性肝硬化腹水症,属中医学臌胀范畴。本症多因情志抑郁,肝失条达,气机不畅,导致脉络瘀阻;肝气横逆，克伐脾胃，脾运失健，引起水湿内停，发为本病。
• 治当养血柔肝、健脾化湿，方用当归芍药散加减。
• 方中当归、赤芍、川芎、海藻、泽兰、益母草化瘀利水；白术、茯苓皮、大腹皮、泽泻健脾利水，枳壳行气，使气行则血行，肝气疏泄有度，腹水自退。
• 对难治性肝硬化腹水症不主张使用大量破血祛瘀类药重剂攻伐,因为此类药物不但欲速不达,反致藏血,统血之脏受害,脉络易破裂,迫血妄行。
• 难治性肝硬化腹水康复后，如果预防调护不当，病情也极易反复，因此巩固前期疗效、做好预防调护至关重要。
• 病情康复后，要尽量从以下几个方面进行调护：
  • 一是宜进清澹、富有营养且易于消化之食物。一般患者宜进低盐饮食；下肢肿甚，小便量少时，则应忌盐。
  • 二是宜调节情志，怡情养性，安心休养，避免过劳。
  • 三是加强护理，注意冷暖，防止正虚邪袭。