医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1992年4月28日
既往病史
- 1991年11月因车祸腹部受伤而休克，行剖腹探查，诊为肝破裂，住院治疗20天。
- 出院2个月后出现身乏肢困，面黄身黄，尿黄，纳差，厌油，以肝炎治疗半月未见好转。
- B超复查，肝右叶可见6.7×11.4cm、5.3×4.62cm肿块2个，怀疑肿瘤。
- 在河南医大确诊为肝内血肿，后用西药治疗月余无效，遂转中医治疗。
临床表现
- 面色：萎黄
- 皮肤粘膜：轻度黄染
- 精神状态：不振
- 腹部体征：肝右肋下可扪及2cm，质中、边钝；脾左肋下扪及3cm
舌脉象
- 舌象：淡红，苔黄腻
- 脉象：弦数
诊断
- 证属：肝内血瘀，湿热内生