中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1992年4月13日
主诉与病史
- 主诉：头晕1年，伴有左胁及肝区胀痛，四肢乏力，梦多。
- 病史：一年前因工作劳累及着急，突发血压升高，最高时可达22.67/16kPa。
- 既往史：无家族高血压史，既往体健。
- 既往治疗：经西医治疗血压有所下降，但头晕等症未见明显改善。
现病史
- 刻下症：除见头晕、左胁及肝区胀痛、四肢乏力、梦多外，又见纳少，多食则胀，大便不畅。
- 血压：19.33/13.07kPa
- 舌象：舌暗，苔薄腻
- 脉象：脉弦滑
诊断与辨证
- 诊断：高血压病前期
- 辨证：肝阳上亢，气机不畅