喻嘉言医案

案例一：经闭发热

病情描述

杨季登二女，长女及笄将字，因经闭年余，出现发热、食少、肌削、多汗等症状，且体质虚弱，形似痨怯。医者误以为是虚证，投以参、术，导致病情加重。

诊断与治疗

喻嘉言诊时发现患者汗出如蒸笼气水，认为此证可治，关键在于有汗。经血内闭，需通过汗液排出，故宜用极苦之药，以敛其血入内，下通于冲脉，使热退经行，汗自止。于是以龙荟丸日进三次。月余后，经血略至，汗热稍轻，开始减量，日进一次。又一月，经血大至，淋漓五日，诸病全愈。

按语

血汗同源，经闭之人，如果是由于血虚引起，则必然少汗或者无汗。火为阳邪，易迫汗出；汗出过多，导致行经之血减少；当全无时，就出现了闭经之证。治疗这类病症，降气泄热为正治。喻嘉言选用的是龙荟丸，由于其为大苦大寒之品，不能大量服用，也不能久服，故而，"以龙荟丸日进三次。月余忽觉经血略至,汗热稍轻，始减前丸，只日进一次"，效果是"又一月，经血大至，淋漓五日，而诸病全瘳矣"。

案例二：经闭多汗

病情描述

杨季登二女亦病多汗，食减肌削，诊时手间筋掣肉颤，身倦气怯。医者认为是大惊大虚之候，宜从温补，遂于补剂中多加茯神、枣仁，投十余剂，全不对病。

诊断与治疗

喻嘉言认为此为邪祟作怪，而非温补所能治。患者每晚睡去，口流白沫，战栗而绝，以姜汤灌至良久方苏。喻嘉言选用犀角、羚羊角、龙齿、虎骨、牡蛎粉、鹿角霜、人参、黄芪等药合末，令以羊肉半斤，煎取浓汁三盏，尽调其末，一次服之，果得安寝，竟不再发。

按语

第二例患者，同样是经闭，但病因不同，故而治法也不一样。喻嘉言认为的邪祟作怪不可取。他见到“多汗,食减肌削,诊时手间筋掣肉颤,身倦气怯”，也说“此大惊大虚之候,宜从温补者也”，至于“于补剂中多加茯神、枣仁，投十余剂，全不对病”，乃是只从“温补”而补阳气，却少用或未用大量滋阴养血之品的缘故，因为“肌削”和“筋掣肉颤”为阴血不足之表象。后面的“每晚睡去,口流白沫,战栗而绝,以姜汤灌至良久方苏”为气阴两虚之证：气虚固摄无力，出现“口流白沫”；阴血不足，虚风内动，出现“战栗而绝”。生姜，大热之品，有散气之功，气散之后，虚风消退，则“战栗”减缓；生姜也有很好的活血作用，如“英国科学家对动物进行一项实验表明,生姜能大大降低血液中胆固醇的含量；美国科学家发现用生姜可以做血液稀释剂，防止血液凝固是十分理想的”，活血之后，能促使血液更快地流向更加重要的组织器官，比如此时更需要血液的大脑。脑中血充，则“方苏”。

此时的治疗，滋阴养血、除热祛风为急，根据气血结合的原则，加用适量的补气药一并处方：犀角、羚羊角来除热祛风，虎骨除风痹，龙齿、牡蛎除热敛汗，鹿角霜、黄芪和人参补虚，羊肉补血。全方合用，养血补气，除热祛风，效果自然不错。