紫斑（过敏性紫癜性肾炎）

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 职业：工人
• 初诊日期：2005年3月14日

诊断

• 中医诊断：紫斑
• 西医诊断：过敏性紫癜性肾炎

初诊症状

• 腰酸痛
• 易疲劳
• 咽干
• 手足心热
• 双下肢无水肿
• 紫斑不明显
• 尿常规检查：蛋白微量，红细胞(+++)，颗粒管型01个/HP, 透明管型12个/HP
• 舌质暗红，舌苔薄黄
• 脉沉细

初诊方剂

• 药物组成：
  • 生地黄10克
  • 墨旱莲30克
  • 茜草15克
  • 女贞子20克
  • 丹参20克
  • 赤芍15克
  • 小蓟10克
  • 生地榆20克
  • 石韦15克
  • 紫草20克
  • 甘草6克

第二次复诊（2005年4月5日）

• 检查结果：
  • 尿放免：白蛋白287.2μg/ml, 免疫球蛋白8.7μg/ml, β2微球蛋白115μg/ml
  • 尿检：红细胞(++)，白细胞2~5个/HP, 隐血(+++)
• 调整方剂：
  • 加藕节炭20克
  • 停用雷公藤多甙片、泼尼松片

第三次复诊（2005年6月25日）

• 症状：身倦，腰酸痛减轻
• 检查结果：
  • 尿常规：隐血(++)，蛋白微量，白细胞24个/HP, 红细胞36个/HP
  • 小便黄, 小便后有不适感, 大便正常
• 调整方剂：
  • 黄芪30克
  • 生地黄15克
  • 女贞子15克
  • 墨旱莲30克
  • 紫草20克
  • 茜草20克
  • 小蓟10克
  • 生地榆20克
  • 藕节20克
  • 赤芍15克
  • 蒲公英15克
  • 黄柏10克
  • 薏苡仁20克
  • 甘草3克

第四次复诊（2005年9月27日）

• 症状：腰酸痛减轻
• 检查结果：
  • 尿常规：隐血(++)，红细胞2~6个/HP, 蛋白(-)
• 调整方剂：
  • 黄芪30克
  • 生地黄15克
  • 白芍10克
  • 女贞子15克
  • 紫草20克
  • 赤芍15克
  • 墨旱莲20克
  • 茜草20克
  • 小蓟10克
  • 地榆炭20克
  • 藕节20克
  • 石韦15克
  • 补骨脂10克
  • 薏苡仁20克

第五次复诊（2005年10月15日）

• 检查结果：
  • 服20付后复查尿常规：蛋白(-)，红细胞0~1个/HP, 隐血(+)
• 症状：无不适
• 调整方剂：法则不变，药量略增减

药物组成

• 黄芪30克
• 生地黄15克
• 白芍10克
• 女贞子15克
• 紫草20克
• 赤芍15克
• 墨旱莲20克
• 茜草20克
• 小蓟10克
• 地榆炭20克
• 藕节20克
• 石韦15克
• 补骨脂10克
• 薏苡仁20克

按语

过敏性紫癜性肾炎为过敏性紫癜伴发的肾损害，此病多因“六淫”之邪侵入机体，逐渐影响到肾而致。外邪入侵，热毒血瘀，迫血妄行，损伤脉络，血溢脉外而发紫癜、血尿。然血为气之母，失血日久，必兼气虚，故在治疗过程中，先以二至丸清热凉血、活血止血，后又加一味黄芪益气实表、固护脾肺，以防脾肺受损，病情陷入缠绵难愈之境地。治疗中善用黄芪治病，该药为补气摄血之良药，且具有补而不腻的特点，不同剂量段应用，功效亦有不同，将黄芪广泛运用于水肿、尿浊、尿血、肾衰竭等各类慢性肾病的治疗中，有居领军之位，亦有领侍从之职。