甘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：29岁
• 婚姻状况：未婚
• 初诊日期：1972年9月6日

主诉与病史

患者素性沉郁，近年来每在经前数天辄有胁腹胀痛、胸闷泛恶、头目眩晕、急躁易怒等症。月经临潮时常发作突然昏倒，手足抽搐，口噤不开，目睛上视，口吐痰涎，醒后如常人。近来发作愈频，经期或先或后，量中色可，偶有血块。末次月经在8月18日，逾期10天。

初诊（1972年9月6日）

1. 诊查

• 按脉：弦细，尺脉弱
• 舌象：质澹红，苔薄
• 诊断：经期癫痫，证属肝旺血虚，痰气互结

2. 处方

• 药物：醋柴胡、炒枳壳、杭白芍、清半夏、云茯苓各9克，澹竹茹9克，青、陈皮各6克，白附子3克，香附米9克，白蒺藜9克，生龙牡各15克，粉甘草3克
• 煎服方法：3剂，水煎服

二诊（1972年9月12日）

1. 诊查

• 舌象：舌尖红
• 按脉：弦滑，两尺无力
• 诊断：弦为肝郁，滑为痰阻，尺脉无力为肝肾虚

2. 处方

• 药物：醋柴胡9克，杭白芍15克，广郁金9克，灵磁石15克，生龙牡各18克，清半夏、胆南星各9克，炒枣仁15克，香附米、条黄芩各9克，女贞子、旱莲草各12克，干生地15克，粉甘草6克
• 煎服方法：3~6剂，水煎服

三诊（1972年9月29日）

1. 诊查

• 月经情况：9月21日来潮，色红，量中等，经行6日而止，行经期间癫痫发作一次，抽搐持续时间较短，症状亦甚轻微
• 现症：口干、纳差、腰酸

2. 处方

• 药物：原方加当归9克，桑寄生、六神曲各12克
• 煎服方法：嘱服3~6剂

3. 后续调理

• 丸剂：人参归脾丸、加味逍遥丸各1丸，连服半个月
• 调理时间：4个月
• 结果：经期癫痫迄未发作

按语

本例经期发作癫痫，乃因素性肝郁，脾运迟滞，积湿生痰；经行期间，由于血聚于下，肝肾阴虚，肝木失养，肝风内动，风痰互结，闭阻筋脉而发作抽搐。患者就诊时，正值经前期，肝气偏盛，痰势欲动，故眩晕泛恶，烦躁易怒。急则治标，先予柴胡疏肝散与温胆汤合方化裁，疏肝理气，豁痰镇静，以廓清发病之源。而后予女贞子、旱莲草、当归、杭芍、地黄、寄生等滋肾养肝，以补精血，俾筋脉得养，血足筋柔；半夏、南星、郁金、生龙牡、磁石、枣仁、白附子等豁痰开窍而解痉安神，使邪去正安，神明得守；柴胡、香附、黄芩等疏肝解郁，兼泻胆火，使结痰得散，邪无所凭。全方扶正祛邪，本而标之，间用丸剂调理心、肝、脾，缓急相济，因而获效。