周静医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：工人
- 就诊日期：1991年2月4日
- 住院号：12504
病史
- 主诉：头部摔伤后头痛头晕半月
- 病史：1991年1月19日，患者酒后不慎摔伤头部，出现恶心呕吐，右耳及右鼻腔出血。急诊头颅CT检查示右颞后枕区硬膜外小血肿，颅底骨折，颅内少量积气。遂住院观察，于1月26日出院。出院后仍感头晕头痛，于2月1日复查CT示血肿较前明显增大，为6.5cm×2.8cm，右侧脑室受压变小，中央沟消失，中线左移。急收入外科，拟行手术治疗。
- 手术计划：未施术前，于2月5日请中医会诊。
会诊情况
- 会诊时间：1991年2月5日
- 会诊内容：患者平卧神清，自觉头痛头晕，睡眠及饮食二便尚可。舌暗红、苔薄黄，脉弦。
- 中医诊断：外伤后颅内瘀血，肝气上逆