郑某医案
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：男性
- 年龄：80岁
- 初诊日期：2005年2月15日
主诉及病史
- 主诉：反复头痛、头晕12年，伴间隙性四肢畏寒7年。
- 病史：
- 12年前出现头痛、头晕，血压180-220/70-80mmHg。
- 服用“洛汀新＋拜新同”治疗后血压控制在130-150/70-75mmHg。
- 7年前因劳累后感四肢畏寒，无疼痛，呈间隙性发作，每次持续时间约2～5小时不等。
- 血压波动在170-190/80-100mmHg左右，经调整“降压药物”后血压可控制，但畏寒症状反复出现，以劳累后为甚。
- 曾赴多家医院检查未发现其他器质性疾病。
- 服用“金匮肾气丸”为主治疗，畏寒症状反见加重，且发作持续时间延长。
现病史
- 就诊时间：2005年2月3日
- 主诉：头痛、头晕，心烦易怒，手足心热，盗汗明显，四肢畏寒，腰膝酸软乏力，口干口苦，胃纳欠佳，大便干结，睡眠欠佳，耳鸣。
- 舌象：舌质红少苔
- 脉象：脉细弦
- 诊断：阴虚血少肝旺，四肢筋脉失于濡养。