医案整理

基本信息

• 患者姓名：郑某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 籍贯：河南省郑州市
• 首诊日期：2003年9月3日

主诉

右胁痛5年。

现病史

• 病史：5年前患乙型肝炎，迁延至今未愈。
• 症状：面色晦暗，形体消瘦，身倦乏力，纳呆，脘腹胀满，食后尤甚，夜寐不佳，多梦，大便溏薄,尿黄,手足湿疹。
• 检查：肝功检查示HBsAg+,血清HBV-DNA为6×10^7。体检示肝大肋下2cm。

诊疗经过

1. 初诊（2003年9月3日）

• 病机治则：肝经湿热，气滞血瘀；治宜清肝利湿，活血化瘀。

治疗方案