医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 职业：工人
- 住址：乐山市
- 初诊日期：1991年6月13日
主诉与现病史
- 主诉：反复发热4个月，颈部包块半个月。
- 现病史：
- 患者4个月前始出现反复发热、乏力，每月均发病1次，体温38
39℃，经抗生素输液23天后可退热，明显消瘦，体重降低10kg。 - 半个月前，其邻居发现患者颈部包块，次日到市某医院就诊，诊断为亚急性甲状腺炎，同位素检查为“温结节”，约3cm×2.5cm大小。
- 患者4个月前始出现反复发热、乏力，每月均发病1次，体温38
现在症
- 颈部右侧包块：约3cm×2.5cm大小，质地较硬，表面光滑，边界清楚，重按有痛感，随吞咽上下移动。
- 自觉症状：颈部不适，怕冷，精神差，疲乏，口渴，情绪易波动，食量减少。
- 二便情况：小便正常，大便稀。
- 舌象：舌质红，苔黄薄腻。
- 脉象：脉数。
- 西医诊断：亚急性甲状腺炎。
- 中医诊断：瘿痈。
- 辨证：痰湿热毒蕴结。