医案整理
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：19岁
- 职业：学生
- 初诊时间：2012年9月27日
主诉
发热、昏迷、抽搐3月余。
病史
- 发病时间：2012年6月22日
- 主要症状：发热头痛，伴抽搐，间断性幻听、行为紊乱
- 诊断过程：入住当地医院数日，难以明确诊断，后转入省城某权威医院，确诊为免疫性或病毒性脑炎，难治性癫痫持续状态，肺部感染
- 治疗过程：使用多种抗感染、抗病毒、抗癫痫、脱水降颅内压、营养神经、激素、丙种球蛋白等药物，以及中药安宫牛黄丸等，症状控制不佳，转入重症监护室，使用麻醉剂镇静，体温波动于38～39℃之间，意识无恢复
现症
- 持续低热：晚间体温升高，38.5℃左右，白天体温正常
- 症状：昏迷不醒，汗出，烦躁，皮肤未见斑疹，舌脉未见
辨治
- 证型：寒温合邪，少阳阳明合病，邪伏阴分，伤阴动风，灼津为痰，痰热蒙蔽心包
- 治疗目标：退热、醒神、益气养阴