张某某医案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 籍贯：禹县
- 主诉：胸痛10日，加重1日
现病史
- 发病时间：10日前
- 诱因：生气
- 症状：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，时或心悸不宁
- 舌象：舌质紫暗
- 脉象：脉弦涩
- 体征：
- 血压：24.0/12.0 kPa (180/120 mmHg)
- 精神状态：神志清，精神一般
- 肺部听诊：未闻及干湿性啰音
- 心率：78/min，律齐
- 各瓣膜未闻及病理性杂音
- 肝脾肋下未触及
- 辅助检查：ECG示：广泛性心肌缺血
- 西医诊断：①冠心病；②高血压病Ⅲ期
辨证分析
- 证型：气机郁滞，致气郁血瘀，络脉不通
- 症状分析：
- 胸部刺痛，痛处固定不移，入夜尤甚
- 瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁
- 舌脉分析：舌质紫暗，脉弦涩，为气郁血瘀之象