验案:孙某

患者信息

  • 姓名:孙某
  • 性别:男
  • 年龄:39岁
  • 职业:干部
  • 初诊日期:1961年7月11日

既往病史

  • 自1959年以来,连续患急性胆囊炎、细菌性肝炎、反应性胸膜炎,住院2次。
  • 1961年6月20日因右上腹不适,闷胀作痛,少食,大便溏,惊悸,失眠,头昏,健忘,再次住院。

诊断

  • 西医诊断:慢性胆囊炎、胆石症、神经衰弱
  • 中医诊断:胆胃失调,气机郁滞,湿热蕴结

现症

  • 症状:脘右作痛,牵及胁肋,胸闷胀不舒,恶心,纳少,不欲饮水,头昏胀痛,身倦无力,失眠,惊悸多梦,大便溏薄,每日2~3次,小便色黄。
  • 检查:舌苔白黏厚,脉沉弦滑。

治疗方案

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