乳癌（右乳腺癌保乳术）案
病案背景
乳腺癌的最早描述记载于东晋葛洪所着《肘后备急方》中。“乳岩”之名首次出现在南宋陈自明所着《妇人大全良方》中，其曰：“若初起，内结小核，或如博棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，岩崩破，如熟石榴或内溃深洞，血水滴沥，此属肝郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”
一诊
患者信息
- 姓名：郝某
- 性别：女
- 年龄：75岁
- 职业：退休
主诉
间断乏力7个月
既往史
- 2011年5月11日，因“乳腺癌”于某院就诊，行右乳腺癌保乳术。
- 术后病理为右乳腺浸润性导管癌。
- 术后行1疗程放疗，并口服阿那曲唑(1片，日1次)，行内分泌治疗。
- 期间复查乳腺彩超、颈部淋巴结及骨扫描未见明显异常。
现病史
- 间断乏力
- 右乳皮肤麻木感
- 偶有呃逆
- 纳食尚可
- 夜寐差
- 二便尚可
体征
- 舌质暗澹，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉缓
- 专科检查：全身浅表淋巴结未触及肿大
- 左乳未见异常
- 右腋下可见一长约6cm的斜行手术瘢痕
- 右乳外象限可见大小约3cm×5cm的凹陷
理化检查
- 病理结果：（右乳）乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，伴有导管内癌成分，肿物体积1.2cm×0.8cm×0.8cm,癌以腺管样浸润生长为主，间质纤维化明显，脉管可见癌侵及，神经未见明确癌侵及，术中送检内、外、上、底缘未见癌，术后分送腋窝组织内淋巴结可见转移癌(2/14枚)。pTNM:T1cN1,MBNG:2级。
- 免疫组化结果：（右乳）乳腺浸润性导管癌MBNG:2级。ER(+90%),PR(+70%),Her-2(-)。
- 乳腺彩超回报：左乳低回声，建议进一步检查；右乳腺区域皮肤水肿；左腋窝淋巴结显示。
中医诊断
- 乳癌（气阴两虚夹湿瘀）
- 西医诊断：右乳腺癌保乳术后