患者信息
- 姓名：某某
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2016年9月3日
主诉
发现小便有泡沫1个月。
现病史
- 病程：16年前因口干口渴赴当地门诊检查，时测空腹血糖：10.0mmol/l，遂诊断为“2型糖尿病”。
- 治疗情况：患者自服藏药（具体不详），自述血糖控制可。后先后于山东省立医院调整降糖方案，降糖效果可。
- 当前治疗方案：二甲双胍片0.5g，一日三次，餐前口服；门冬胰岛素早24U，晚16U，血糖控制不佳。
现症
- 症状：口干口渴，多食，乏力，快走后气短，伴有腰酸，右眼视物模糊，眠可，小便黄，有泡沫，大便可，日行一次。
- 舌象：舌质红、苔少
- 脉象：脉滑
- 既往史：高血压病史10年余，口服复方降压片、盐酸贝那普利，自述血压控制可。
- 手术史：PCI术后7年。
辅助检查
- 尿微量白蛋白：732.6mg/l
- 24h尿蛋白定量：0.78g(0.26g/l)
中医诊断
- 诊断：消渴病之下消（气阴两虚证）