温某医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：10岁
- 就诊日期：1978年7月1日
主诉
患者于1978年7月1日中午吃饺子后，晚上着凉，出现发烧发冷、腹痛便稀等症状。
既往治疗
- 正气丸：二丸
- 保和丸：二丸
现病史
- 症状：寒热未解，口苦而呕，胁闷腹痛，痛在少腹左侧，但不拒按，便稀频急，杂有脓血，小便短赤不利。
- 体征：体温：38.9℃。
- 检查：血常规：白细胞12.4×10°/L, 中性粒细胞N.0.8, 淋巴细胞0.2。粪常规：粘液(++)，红细胞(++)，白细胞(+++)。
诊断
- 中医诊断：湿热泄痢，兼见浊犯少阳
- 西医诊断：根据血常规和粪常规检查结果，考虑为饮食不洁导致的胃肠炎症。
按语
- 辨证分析：患者因饮食不洁，导致浊气犯胃，外邪袭表，出现湿热下迫、腹痛便急，浊气犯少阳则见胁闷口苦。
- 治疗原则：和解少阳以运转枢机，清湿热以导浊邪。