医案整理
基本信息
- 患者姓名: 赵某
- 性别: 男
- 年龄: 28岁
- 就诊日期: 1997年3月16日
主诉
婚后3年妻子未孕。
现病史
- 夫妻情况: 婚后夫妻一直同居，性生活正常。
- 女方情况: 妇科检查正常。
- 男方情况:
- 生殖系统发育基本正常。
- 阴茎勃起功能稍差。
- 心、肝、胆未发现异常。
- 素有腰酸乏力，纳差。
- 查舌质澹，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
- 精液化验结果: 精液量2ml，精子总数0.3亿/ml，精子存活率20%，活动力差。
- 1周后复查精液基本同前。
诊断
- 诊断名称: 少精不育症
- 证型: 肾虚脾虚，精气化源不足