腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）医案

患者信息

• 姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 职业：农民
• 住院号：124084
• 入院日期：2015年04月20日

主诉

腰痛伴左下肢放射痛3天。

现病史

患者3天前在家干农活时腰部扭伤后，出现腰及左臀部疼痛伴左下肢放射性疼痛，疼痛以刺痛为主，活动受限，未治疗，在家休息。现患者自觉上述症状加重，为求诊治，于今日来我院门诊就诊，门诊检查后诊断为“腰椎间盘突出症”收入我科住院治疗。

既往史

无特殊病史。

症状体征

• 入院时：面色稍白，腰及左下肢疼痛，跛行。
• 查体：
  • 心、肺、腹部(-)。
  • 腰部两侧肌肉紧张明显，腰部功能受限。
  • 腰45、腰5骶1两侧棘突旁深压痛，左侧明显。
  • 左下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+)，右下肢直腿抬高试验(-), 加强试验(-)，股神经牵拉试验(-)，双下肢肌力、感觉正常，无肌萎缩，跟腱反射正常，鞍区感觉正常。
• 舌象：舌质绛，舌苔薄白。
• 脉象：寸口脉弦紧。

影像检查

CT示：腰5骶1椎间盘左后方突出，同水平左侧隐窝、椎管狭窄（图92）。 图92腰5骶1椎间盘左后方突出CT片

诊断辨证

• 西医诊断：腰椎间盘突出症。
• 中医诊断：腰腿痛。
• 中医辨证：气滞血瘀证。

治疗方案