中医医案

基本信息

• 患者姓名：史某
• 性别：女
• 年龄：68岁
• 初诊日期：2014年9月16日

主诉及病史

• 主诉：发现右锁骨上淋巴结肿大伴胸闷、胸痛
• 既往史：2014年9月10日查肺部CT发现右肺占位性肿块，两肺多发散在小结节，穿刺提示转移性低分化腺癌，未手术及药物治疗

临床表现

• 胸前区疼痛，连及左侧肩部
• 胸闷咳嗽
• 胃纳欠佳
• 夜寐较差
• 舌苔薄
• 脉沉细

辨证分析

• 辨证：肺积之气虚瘀毒证
• 治疗原则：扶正解毒、消瘤止痛

治疗方案