面部痉挛医案

患者信息

• 姓名：石某
• 性别：女
• 年龄：40岁
• 初诊日期：2012年9月8日

主诉

右面颧部、口角及颊部阵发性痉挛病1年半。

症候

• 初发时右眼外角动，继则累及颧、口角、颊部。
• 颈椎病（有外伤史），颈3、4、5椎体排列有改变。
• 头不能仰可俯、颈部僵硬，伴右手指麻木。
• 苔薄少津（不渴）。
• 脉滑，右脉兼弦。
• 经络诊察：阳明经（右上廉、上下巨虚、头维）、手少阴经（右阴郄）、手太阳经异常。
• 辨经：病在阳明经、少阳经。
• 选经：右阳明经筋、右少阳经筋。
• 选穴：右侧头维、颔厌、四白、巨髎、曲池、合谷、条口。

二诊

• 病在阳明经、太阳经。
• 点天鼎（右），针承浆及右侧下关、天柱、合谷、足三里。

三诊

• 痉挛已少。
• 面部肌肉（表情肌）仍不自然。后头疼，头项偶疼。
• 点天鼎、扶突，针右侧天柱、络却、四白、听会、合谷、解溪。

四诊

• 右眼睑僵紧，右颊拘急。
• 点天鼎、颔厌，针右侧天柱、络却、四白、听会、上廉。

中药处方

• 黄芪20g
• 当归10g
• 赤芍10g
• 川芎6g
• 僵蚕6g
• 地龙6g
• 全虫2g
• 桃仁10g
• 白芷6g
• 红花6g
• 防风6g
• 荆芥6g
• (7剂)

五诊至八诊

• 症状平稳。
• 中药和穴组基本相同。

疗效

• 治疗4次痉挛减轻，再治疗患侧面部僵紧。
• 一共治疗8次，明显好转，属显效。

医案解读

• 无明显诱因出现右目外侧跳动,逐渐累及目下、颧骨、下颌等处。
• 曾在当地医院做过半年针灸治疗，断断续续2个疗程，但无明显效果。
• 右侧面部发现有口僻歪斜的表现,鼻唇沟的皱纹变浅,有肌肉萎缩，因此不能做自然表情。
• 经络诊察发现以右阳明经异常为主,具体在头维、巨醪、上廉(结节)、上下巨虚(结块)等处。颔厌也有异常，该穴虽然是足少阳经的腧穴，但也是与阳明经的交会穴。
• 面部痉挛属经筋病，由于血虚，经筋失养，血虚生风，故有面部痉挛。手足阳明经筋循行于面部,正好在患者的病变部位。
• 二诊之后痉挛减少说明取阳明经、太阳经思路正确，治疗取效。
• 四诊和五诊时面部痉挛已减轻,主症改为右面部和眼睑部拘紧。治疗穴位基本相同,中药用补阳还五汤加僵蚕、全虫、白芷、防风、荆芥,为补气活血、通络、息风、散风。
• 最后几次的治疗思路和取穴基本相同。局部穴位以经络、腧穴切按为根据,随症循摸病变局部的异常反应,如涩、僵硬的感觉,或以审视某部的皱纹变浅，如鼻唇沟、口角皱纹、目外皱纹等。
• 治疗4次以后面部痉挛明显缓解，再治疗4次以改善面部僵硬。一共治疗8次，症状基本消失。