不寐医案

一、基本信息

• 患者：李某，女，38岁，干部
• 初诊日期：1997年5月20日

二、主诉与病史

• 主诉：患神经衰弱3年，近20天尤甚，日渐通夜不眠。
• 伴随症状：头晕耳鸣，视物昏花，烦躁易怒，头胀疼麻木，口苦咽干，渴不欲饮，纳呆食少，腹胀，便秘，溺赤涩痛。

三、既往治疗

• 既往治疗：曾服氯硝安定、奋乃静等镇静安眠药无效。

四、刻诊

• 面色：焦枯
• 神情：疲惫
• 舌象：质红、苔薄黄
• 脉象：细弦数
• 诊断：证属阴虚火旺之不寐

五、治疗方案

• 首诊处方：
  • 生地18g
  • 白芨15g
  • 夜交藤30g
  • 合欢皮12g
  • 淡竹叶6g
  • 珍珠母30g
  • 焦栀子12g
  • 龙胆草6g
  • 朱茯神15g
  • 淡豆豉12g
  • 川连6g
  • 生甘草3g
  • 水煎服，每日1剂

六、二诊

• 病情变化：服上方后，稍有转机，夜间能入睡1个多小时，但寐而不醒。
• 处方调整：
  • 原方加当归12g
  • 五味子9g
  • 以养阴血，泻肝胆

七、三诊

• 病情变化：服上方10剂后，每晚能熟睡3小时，口干口苦减轻，饮食有增，但逆气不适。
• 舌象：质红、苔薄白
• 脉象：数而有力
• 处方调整：
  • 原方减豆豉、生地、白芨
  • 加川军6g以活血通腑，导热下行，宁心安神

八、四诊

• 病情变化：服上方6剂，头晕头痛均减，每晚入睡3~4小时，饮食增加，大便复常。
• 处方调整：守原方继服

九、五诊

• 病情变化：服上方6剂后，每晚能眠6个多小时，夜梦较少，饮食尚好，二便自调。

十、按语

• 辨证分析：不寐一证，当辨虚实。本例素体虚弱，加之劳脑伤肾，阴精不足，五志过极而化火。火炎于上，水亏于下，心肾不交，神何以安乎？五脏不调，则诸症蜂起，其以心肝火旺乃系关键。诚如《景岳全书·不寐》谓：“真阴精血不足，阴阳不交，而神不安其室耳”。本例首以滋阴养血、潜镇安神、交通心肾而获转机。继守法加减施治，大症获愈。终用导热下行等，使化源足、精血调，五脏安，生机复常而收其全功。