肝火上炎医案
基本信息
- 患者姓名：邵建林
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2013年6月20日
主诉
右胁肋隐痛6年余，加重1周。
病史
- 既往史：
- 性情急躁易怒
- 长期饮食不节，饥饱不调
- 长期为生活奔波劳累
- 现病史：
- 6年前因饮食不节、劳累过度后出现上腹疼痛，以右胁肋部为甚，呈持续性胀痛，疼痛与体位无关，症状加重时伴右肩背部疼痛不适，偶尔伴恶心呕吐，无发热寒战，无心慌气短及胸闷、呼吸困难等。
- 当时在家按“胃病”自服药物（具体不详）后症状好转。
- 每遇进食油腻之品腹痛反复发作，遂诊于贵阳市第二人民医院，查血常规示：白细胞增高（具体不详），肝肾功能正常（具体不详），B超示：结石性胆囊炎。经消炎治疗（具体不详）后好转。
- 此后每于饮食不慎、情绪激动或干重活后上症反复发作，每发即自服消炎利胆药物后缓解。
- 1周前于酒席间与工友争吵后上述症状复发且加重，右胁下胀痛，向右肩背部放射，伴恶寒发热、恶心呕吐，急诊于上述医院，经治疗（具体不详）3天后热退，吐止，痛减，为求进一步治疗转诊于中医。
刻诊
- 症状：
- 胁痛隐隐，以右胁下为甚
- 每因进食油腻、情绪不畅或劳累后右下腹疼痛加重
- 伴恶心欲吐
- 神疲乏力，面色不华，少气懒言
- 纳呆脘闷
- 舌脉：
- 舌红苔黄稍腻
- 脉弦滑
诊断
- 中医诊断：胁痛（肝火上炎）
- 西医诊断：慢性胆囊炎急性发作
辨证论治
- 辨证：
- 患者既往长期饮食不节，饥饱不调，且长期为生活奔波劳累，肝胆郁热，阻于胁下，故右胁下疼痛，肝气横逆犯胃，故出现恶心呕吐，日久外邪损伤脾胃，壅塞肝胆，肝胆疏泄失常，不通则痛，肝经布胁肋而致胁痛。