医案整理
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 就诊时间：1960年12月
- 就诊医院：内蒙古医学院附属医院内科病房
主诉
患者于7月份因琐事忧虑而饮食减少。8月间即不断恶心，两胁作痛，胸腹胀满，周身乏力。经某医院化验检查，初步怀疑为无黄疸性肝炎。保肝疗法一月，不见好转，于9月初住院。继用保肝疗法两月，日益增重，腹部逐渐膨胀，身体消瘦，食欲较差，最后诊断为肝硬变后期腹水。
体征
- 腹大如瓮
- 青筋暴露
- 小便短少
- 腹满食不下
- 精神尚可
- 面憔悴
- 舌质有瘀斑
- 苔薄白
- 脉沉弦
诊断
- 中医诊断：肝郁气滞血瘀，肝硬变后期腹水
- 西医诊断：肝硬变后期腹水