神经性皮炎、肝经化火证医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：42岁
• 初诊日期：2000年12月28日
• 复诊日期：2001年1月2日、2001年1月18日

主诉

全身瘙痒半年余。

初诊情况

1. 主要症状

• 颈项部瘙痒，渐发展至双肘，以至全身
• 夜间瘙痒尤甚
• 皮肤变粗变厚
• 自觉心烦易怒
• 夜寐不安
• 口苦咽干
• 月经不调

2. 体征

• 颈项、肘、小腿外侧等处有片状肥厚角化皮损
• 边缘不整齐
• 皮嵴皮沟明显
• 皮色稍黯
• 表面有抓痕、血痂

3. 中医诊断

• 顽癣、牛皮癣
• 肝经化火证

4. 西医诊断

• 神经性皮炎

5. 治法

• 疏肝理气
• 清热散风

6. 处方

• 柴胡10g
• 枳壳10g
• 龙胆草10g
• 栀子10g
• 生地黄15g
• 牡丹皮10g
• 赤白芍各10g
• 当归15g
• 首乌藤30g
• 钩藤10g
• 防风10g
• 5剂，水煎服，2次/d
• 外用土槿皮洗剂

复诊情况

1. 服药后反应

• 痒势减缓
• 心静神安
• 皮损表面有少量抓痕、血痂
• 舌边尖红
• 苔微黄
• 脉弦滑

2. 处方调整

• 柴胡10g
• 枳壳10g
• 全蝎6g
• 皂角刺6g
• 乌梢蛇15g
• 刺蒺藜30g
• 生地黄15g
• 牡丹皮10g
• 赤白芍各10g
• 当归15g
• 首乌藤30g
• 防风10g
• 15剂，水煎服，2次/日
• 外用土槿皮100g，水煎，洗浴

三诊情况

• 痒止
• 皮疹大部消失
• 继续服用上方10剂，临床治愈

按语

• 本病初起为风湿热之邪阻滞肌肤，或硬领等外来机械性刺激所引起，病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养而成。
• 肝火郁滞，情志不遂，郁闷不舒；或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成为诱发的重要因素，且病情反复。
• 总之情志内伤、风邪侵扰是本病发病的诱发因素；营血失和、气血凝滞则为其病机。
• 嘱：①避免精神刺激，保持情绪稳定。②少食辛辣食物，戒烟酒。③禁用手搔抓及热水烫洗，避免硬质衣领摩擦。