赵某中医医案
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：干部
- 病历号：综387
- 初诊日期：1981年3月7日
主诉
左上肺癌术后2个月，疲倦乏力，出虚汗一月余。
病史
- 既往史：
- 吸烟40年，每日平均约40支
- 慢性支气管炎史多年
- 陈旧性肺结核病史
- 手术史：
- 1981年1月10日在解放军总医院行左肺上叶切除术
- 病理诊断为左上叶鳞状上皮细胞癌，纵隔及肺门未见淋巴结转移
现症
- 疲乏，嗜睡，出虚汗，动则加剧
- 食欲尚可
- 大便偏稀，每日一次
- 尿正常
舌脉
- 舌象：舌边尖质红，白苔
- 脉象：脉细滑
西医诊断
- 左上肺癌切除术后（鳞癌）
- 慢性支气管炎
- 陈旧性肺结核
中医诊断
- 肺积术后
- 气亏阴虚，毒热内蕴
辨证
- 气阴两虚
- 余毒未尽