薛已治寒湿痹证案

案例描述

一妇人两腿作痛，时亦走痛，气短自汗，诸药不应。诊之，尺脉弦缓。此寒湿流注于肾经也。以附子六物汤治之而愈。

按语

• 附子六物汤：原为《医宗金鉴》治疗骨节酸痛，四肢拘急，自汗气短，小便不利，手足浮肿的附骨疽之方。
• 用药依据：本案抓住两腿走痛，气短自汗，尺脉弦缓之症而投附子六物汤，是据病机用药。
• 病机分析：阴虚不足，寒湿流注经脉。
• 药物组成：
  • 附子：大辛大热，温肾暖土，助阳气。
  • 茯苓：甘淡渗利，健脾渗湿，祛寒湿。
  • 白术：健脾燥湿，扶脾之运化。
  • 防己：健脾除湿。
  • 桂枝：温经通脉，散寒燥湿。
  • 生姜：辛温，助附子之温阳祛寒，伍茯苓以温散水气。
  • 甘草：培土和中，调和诸药。

评按

• 附子六物汤的使用：附子六物汤原为治疗骨节酸痛、四肢拘急、自汗气短、小便不利、手足浮肿的附骨疽之方。
• 灵活用方：本案根据病机灵活使用附子六物汤，体现了灵活用方的范例。
• 附子的安全性：有人认为附子有毒，但若用童便炮制，则无毒。且不常服用，无须担心。
• 长期使用：薛中气不足，以补中益气汤加附子，服之三年，未见其毒。
• 经文引用：经云：有是病，用是药。

总结

综观本案用药，与《医宗金鉴》的原意是相符的，为我们提供了灵活用方的范例。案末数语值得细细回味。