史某某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 84岁
- 职业: 农民
- 住院号: 00241
主诉
胸闷气喘咳嗽纳差二月余，近因外感后咳嗽闷喘渐加重。
诊疗经过
- 入院时间: 1992年4月11日
- 入院诊断:
- 胸闷气喘
- 咳嗽
- 纳差
- 右侧胸腔积液
体征
- 面色: 萎黄
- 气短乏力
- 头晕
- 呼吸困难
- 咳逆气喘息粗
- 不能平卧
- 右胁肋间胀满
- 舌象: 质淡略呈紫色，苔微黄
- 脉象: 细弱无力
- 辅助检查:
- 心电图: 肢导低电压
- 胸片: 右侧胸腔积液
辨证分析
- 辨证属: 年高久病，失于调理，日久不复，气阴两虚，致三焦气化失宣，不能如雾露之灌溉，停留胸胁为饮。