原发性血小板增多症医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：78岁
- 初诊日期：2014年2月26日
病史
患者8年前因乏力、心悸于当地医院就诊，经骨髓穿刺确诊为“原发性血小板增多症”，先后应用干扰素、羟基脲、伊马替尼等西药及大黄蟅虫丸、人参健脾丸等中成药治疗，效果不佳，遂至本院就诊。
主诉与症状
- 主诉：乏力、头晕、心悸，活动后明显
- 伴随症状：口干、口苦，纳少，眠差，小便淋沥不畅，大便稀，2～3次／天
- 体征：面色白，心肺（－），腹软，稍隆，移动性浊音（＋），脾脏肋下10ｃｍ触及，质韧，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿
辅助检查
- 血常规：白细胞10.51×109／Ｌ，红细胞2.79×1012／Ｌ，血红蛋白67g／Ｌ，血小板计数561×109／Ｌ
中医诊断
- 诊断：虚劳；积聚（气阴两虚，瘀血内阻）