赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1991年10月24日
主诉
胆囊切除术后中上腹疼痛3年。
病史
- 手术史：1989年秋因胆囊结石伴胆囊炎行胆囊切除术。
- 术后症状：术后一直感中上腹疼痛，饮食稍有不慎则呈发作性剧痛，伴恶心、呕吐不能进食。
- 治疗史：曾有2次因剧痛而急诊，经输液抗感染治疗得以控制，某医院诊断为术后胆道感染。
本次就诊情况
- 现症：中脘疼痛，按之痛剧，向后背放射，口干口苦，恶心欲呕，嗳气频频，不思饮食，大便偏溏。
- 舌象：舌澹红，苔薄白。
- 脉象：脉弦。
- 辨证：肝胆湿热，横逆犯脾，胃失和降，气机郁滞。