沉舒文医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2008年7月21日
- 主诉：贲门癌术后3月余
病史
- 手术时间：3个月前
- 手术情况：贲门癌切除术
- 术后检查：CT示贲门癌术后并淋巴结、肝转移；胃镜示贲门癌术后，反流性食管炎，慢性浅表性胃炎伴胆汁反流
- 实验室检查：血常规示RBC 3.2×10^12/L, Hb 110g/L, WBC 4.5×10^9/L
初诊症状
- 面色：萎黄
- 形体：消瘦
- 胃脘：胀痛
- 泛酸
- 口干，口淡无味
- 饥不欲食
- 头晕，乏力
- 气短，自汗
- 便溏，每日2次
- 舌象：质红，苔白厚腻
- 脉象：弦细无力
辨证
- 证型：气阴两虚，毒瘀交阻，胃失和降
立法
- 治疗原则：益气养阴，和胃降逆，化瘀解毒