马佩治疗椎动脉型颈椎病医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：37岁

主诉

患者颈紧半年余，头晕、肢麻、发凉、肩背痛加重4天来诊。

诊断

• 中医诊断：颈椎病（椎-基底动脉供血不全）
• 西医诊断：
  • 双侧椎动脉供血不全
  • 右侧正中神经损伤
  • 颈4、5、6椎关节增生

初诊

• 舌象：舌质暗红，苔白腻
• 脉象：脉弦滑
• 方剂：葛灵汤
  • 组成：葛根30g, 威灵仙15g, 狗嵴12g, 川芎12g, 白术10g, 泽泻15g, 龙齿15g, 茯苓12g, 地龙10g, 鸡血藤15g, 龟板9g, 白芍15g, 生甘草10g, 三七3g(冲服), 石菖蒲6g, 远志6g, 桂枝10g
• 煎服方法：加水500ml, 煎至300ml。每日1剂，分早、晚2次温服，10天为1个疗程，一般服用2~3个疗程有较明显的效果。

二诊

• 症状变化：头晕、肢麻减
• 舌象：舌质暗红，少苔
• 脉象：脉弦
• 调整方剂：去石菖蒲、远志，加狗嵴15g, 龟板12g
• 煎服方法：5剂后

三诊

• 症状变化：肢凉、肩背痛减
• 调整方剂：去三七
• 煎服方法：共用30剂，诸证缓解
• 检查结果：脑血流图检查提示：右侧椎动脉供血不足。肌电图正常
• 随访：半年未复发

按语

• 病因分析：椎-基底动脉供血不全引起的颈性眩晕与肝肾关系密切，肝肾阴虚，精血不足致肝风内动，肝火上炎，而致头晕目眩。
• 治疗原则：滋肾填髓，活血通络
• 方药分析：
  • 葛根、威灵仙：祛风通络，治项背痛
  • 天麻、泽泻、白术：熄风止眩晕
  • 鸡血藤：养血治风通络
  • 龙齿：镇肝潜阳
  • 狗嵴、龟板：益肾填精壮骨
• 注意事项：
  • 用本方10剂效果不佳时，可加用水蛭10~15g(生用)
  • 肢冷、麻木重者可加桂枝10g
  • 单纯肢麻者可加桑枝
  • 肝郁重者可加片姜黄10g或郁金9g
  • 挟痰重者可加南星10g, 菖蒲6g, 远志6g