刘某产后血崩、发热医案

基本信息

• 患者：刘某，女，22岁，市民
• 住址：乐山市
• 初诊日期：1985年11月10日

主诉与现病史

• 主诉：产后阴道流血，伴发热1周余。
• 现病史：
  • 1985年10月26日，因足月妊娠在乐山市某医院住院进行剖宫产手术。
  • 术后第1周，伤口拆线出院。
  • 次日晚出现阴道大量流血，随即送医院抢救。
  • 入院后仍流血不止，色泽鲜红，有少许血凝块排出，出血量约600ml。
  • 伴有发热（体温39.5℃）、头昏。
  • 血常规：WBC 10.2×109/L、N 0.85、HGB 82g/L、PLT 102×109/L。
  • 诊断：晚期产后出血、产褥感染。
  • 经止血药物和新青霉素Ⅱ、输血治疗，出血减少。
  • 翌日，继续止血、抗感染、输液等治疗，但患者仍然阴道流血不止，每天出血量约100~150ml，发热（体温39℃左右波动），神倦乏力，纳差，卧床不起。
  • 病情持续1周，其间输血2次，无明显好转。
  • 某医学院会诊，同意上述诊断，建议行子宫切除术，病人及家属未同意，于11月10日自动要求出院，当日请余出诊治疗。

现在症

• 症状：神倦乏力，头昏，卧床不起，饮食少，不寐，发热，口渴，阴道流血淋沥不止，色泽黯红，偶有黑色血凝块，每日出血约150ml，小便黄，大便干燥。
• 体征：体温39.3℃，精神差，面色潮红，舌质红，苔薄黄，脉细数。
• 产前情况：喜食辛辣厚味。

西医诊断

1. 晚期产后出血
2. 产褥感染

中医诊断

1. 产后血崩
2. 产后发热

辨证

热毒壅盛，胞宫受损，血热妄行。

治疗方案