刘某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：9岁
• 初诊日期：1998年8月27日

病史

• 主诉：患儿1998年6月患肺炎，经住院治疗后肺炎已愈，但仍作咳嗽，服用出院时所带抗炎平喘药未效，反于近1周加重。
• 既往史：平素易发扁桃体炎。
• 现病史：咳喘有痰，但咳吐不出，胸憋闷，呼吸气粗，可闻之喉中痰喘声，纳食减少，睡眠不实，精神不振，二便尚调。

体征

• 舌象：舌红，苔黄腻
• 脉象：脉细数略滑
• 辅助检查：X线示肺纹理粗重

诊断

• 中医诊断：咳嗽（痰热壅肺）
• 西医诊断：肺炎后遗症

治疗方案