中医医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2011年7月3日
主诉
因“左眼视力下降10个月”就诊。
临床表现
- 左眼视物模煳
- 平素心烦失眠，急躁多怒
- 舌象：红少苔
- 脉象：弦数
眼部检查
- 右眼视力：0.8（矫正无提高）
- 左眼视力：0.1（矫正无提高）
- 双眼角膜透明
- KP(-)
- 前房深浅正常
- 房水清
- 瞳孔圆，直径3mm
- 对光反射灵敏
- 晶体皮质点状混浊
- 眼底散瞳检查：
- 左眼视盘边界清，色正，C/D约0.3
- 网膜动脉细，A:V约1：2
- 后极部网膜大片黯红色及黑色视网膜深层与下方出血
- 中心凹反光(-)
- 眼压：右眼15mmHg, 左眼16mmHg
- OCT：黄斑区视网膜下方高反射和色素上皮脱离
中医诊断
- 中医诊断：左眼视瞻昏淼（肝郁化火）
西医诊断
- 西医诊断：左眼息肉样脉络膜血管病变，双眼老年性白内障