虚劳（慢性咽炎、慢性鼻炎）医案

患者信息

• 姓名：黄某
• 性别：女
• 年龄：24岁
• 职业：学生

初诊（2004年1月12日）

主诉

反复头昏、鼻塞，耳鸣5年，加重1月。

现症

• 头昏
• 鼻塞
• 耳鸣
• 乏力
• 纳稍差
• 舌澹，苔薄腻
• 脉沉

既往史

• 2003年5月行卵巢囊肿切除术，有血小板减少史。
• 5年前受凉后出现流涕，鼻塞，咽痛，头昏，诊断为急性鼻炎、急性咽炎。
• 每因天气变化变凉后症状即复发，流涕，鼻塞，咽痒痛，耳鸣，听力下降。
• 2003年因耳鸣，喜挖耳而致耳痛、流浓，诊断为化脓性中耳炎，经抗炎治疗后痊愈。

查体

• BP 100/60mmHg
• 神志清晰，面色皖白，慢性痛苦面容，形体消瘦
• 鼻黏膜充血
• 颈部（一），双肺呼吸音清晰
• 心率：70次/分，心脏未闻及杂音
• 腹软，全腹均无压痛及反跳痛，肝脾未扪及肿大
• 双下肢无水肿

中医诊断

• 虚劳（气虚）

辨治

• 患者带职学习工作劳累，加之纳差多病，故正气耗伤，出现形体消瘦，面色皖白，乏力神怠之象。
• 叶天士云：“面色白者，须顾其阳气”。遵从《内经》“形不足者，温之以气”。
• 给予补中益气汤加减益气扶正；又因胆经过鼻部，兼清胆腑之热以通窍。
• 处方：
  • 黄芪15g
  • 党参15g
  • 焦白术12g
  • 柴胡4g
  • 升麻5g
  • 炙甘草9g
  • 当归10g
  • 陈皮4g
  • 大枣15g
  • 澹干姜6g
  • 麦冬12g
  • 五味子9g
  • 川连3g
  • 龙胆草5g
  • 黄芩6g
• 6剂，每日1剂，水煎服。
• 复方扶芳藤合剂20ml，3次/日，口服。

二诊（2004年2月9日）

病情变化

• 服药后头昏、耳鸣、鼻塞有所减轻
• 仍感乏力倦怠，眠稍差，纳亦稍差
• 舌澹，苔薄，脉沉

辨治

• 患者素体不足，正气内虚，故外邪易袭。
• 扶正以祛邪，扶正才能固表，予归脾汤补养心肺，以促气血生化。
• 处方：
  • 黄芪15g
  • 党参15g
  • 焦白术12g
  • 茯苓10g
  • 远志4g
  • 酸枣仁12g
  • 木香4g
  • 桂圆肉12g
  • 大枣12g
  • 桑叶12g
  • 菊花12g
  • 川芎4g
  • 川断15g
  • 炙甘草9g
  • 当归9g
• 7剂，每日1剂，水煎服。

三诊（2004年3月1日）

病情变化

• 服上药后症状有所减轻，未能坚持服用
• 近因天气变化受凉咳嗽，白稠痰，头昏，乏力，气怯，时心悸
• 舌澹，苔薄，脉沉

辨治

• 患者正气不足，外邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽，白稠痰。
• 气虚清阳不升，故头昏，气怯。
• 治疗上抓住正气内虚，故外邪易袭。扶正以祛邪，扶正才能固表，以归脾汤补养心肺，以促气血生化。
• 处方：
  • 黄芪20g
  • 党参15g
  • 焦白术12g
  • 茯苓9g
  • 远志6g
  • 酸枣仁15g
  • 木香4g
  • 桂圆肉12g
  • 大枣15g
  • 澹干姜6g
  • 白芍12g
  • 苏梗12g
  • 砂仁4g
  • 炙甘草9g
  • 当归9g
• 6剂，每日1剂，水煎服。
• 蛇胆陈皮口服液10ml，3次/日，口服。

四诊（2004年3月8日）

病情变化

• 服药后头昏、耳鸣症状明显缓解
• 此次月经来临，量少伴两少腹胀痛，头昏，耳鸣复发，且劳累后加重，心悸，纳差，眠差
• 舌白，脉沉

辨治

• 补养气血有效，今因行经，又耗伤气血，气虚故头昏，耳鸣；血虚故心悸，血不养神故眠差多梦。
• 仍以归脾汤补养气血。
• 处方：
  • 黄芪20g
  • 党参15g
  • 焦白术12g
  • 茯苓10g
  • 远志5g
  • 酸枣仁15g
  • 木香3g
  • 桂圆肉12g
  • 大枣15g
  • 澹干姜6g
  • 白芍12g
  • 陈皮4g
  • 桑寄生15g
  • 炙甘草9g
  • 当归9g
• 6剂，每日1剂，水煎服。
• 参芪力得康片3粒，3次/日，口服。

五诊（2004年3月15日）

病情变化

• 服药后头昏有所减轻，劳累则疲乏无力，神怠，伴腰酸
• 纳可，睡眠改善，二便调
• 舌澹，苔白，脉沉

辨治

• 腰为肾之府，且久病及肾，肾藏元阴、元阳，为人体之根本。
• 处方：
  • 黄芪20g
  • 党参15g
  • 焦白术12g
  • 川断15g
  • 枸杞子15g
  • 茯苓12g
  • 桂圆肉12g
  • 大枣15g
  • 澹干姜9g
  • 白芍12g
  • 炙甘草9g
  • 当归6g
  • 金毛狗嵴15g
  • 川桂枝6g
  • 菟丝子12g
• 6剂，每日1剂，水煎服。
• 参芪力得康片3粒，3次/日，口服。

六诊（2004年4月5日）

病情变化

• 服药后头昏有所缓解，纳可，眠可，二便调
• 舌澹，苔白，脉沉

辨治

• 阳气不足，清阳不升，清窍不利，故耳鸣、头昏、鼻塞。
• 依据“治病必求于本”，故治疗以益气温阳之品是为正法。
• 处方：
  • 黄芪20g
  • 党参15g
  • 焦白术12g
  • 川断15g
  • 枸杞子15g
  • 茯苓12g
  • 桂圆肉12g
  • 大枣15g
  • 澹干姜9g
  • 白芍12g
  • 炙甘草9g
  • 当归6g
  • 金毛狗嵴15g
  • 川桂枝6g
  • 菟丝子12g
• 7剂，每日1剂，水煎服。
• 参芪力得康片3粒，3次/日，口服。

按语

• 虚劳又称虚损，是多种原因所致的，以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。
• 凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证。
• 《景岳全书·虚损》：“劳倦不顾者多成劳损”，“疾病误治及失于调理者，病后多成虚损。”
• 治疗上《理虚元鉴·治虚有三本》曰：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕也。”
• 此患者虽然年轻，但工作劳累，久病不愈，正气耗伤，故先用补中益气汤健脾益气，重在从脾胃着手，因为脾胃为后天之本，为气血生化之源。兼清利湿热；继以归脾汤补益心脾，益气生血，稍后佐以温补脾肾之阳。