虚劳医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：52岁
- 初诊日期：2013年6月17日
主诉及病史
- 主诉：间断乏力、纳差2年，加重伴恶心、呕吐1月。
- 病史：2011年5月无明显诱因出现乏力、纳差，就诊当地医院，尿常规检查显示尿蛋白（＋＋），潜血（＋）；肌酐287μｍｏｌ／Ｌ，尿素氮10.07ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断为“慢性肾衰竭”。间断服中西药治疗，效欠佳。
现病史
- 症状：1月前因劳累后出现身困乏力，腰膝困痛，纳差食少，伴恶心呕吐，胃脘痞闷，双下肢浮肿，大便偏干，每日一行，夜尿2～3次，寐差。
- 舌象：舌淡胖苔薄黄，边有齿痕。
- 脉象：脉沉细。
- 检查结果：尿常规：尿蛋白（＋＋），潜血（＋＋）；尿素氮16.7ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐375μｍｏｌ／Ｌ。
- 影像学检查：腹部彩超：双肾体积缩小，实质回声弥漫性增强。
中医诊断
- 诊断：虚劳
- 证属：脾肾两虚、湿浊中阻