医案7

患者信息

• 姓名：韩某
• 性别：男
• 年龄：31岁
• 初诊日期：2009年9月15日

主诉

患者自诉5天前因心情不遂后突发头晕，伴胸闷、心慌。当日急送往他院做相应诊疗，给予含服硝酸甘油后，缓解不明显。现仍感头晕，伴耳鸣、胸闷、心慌，须闭目仰卧，体位稍稍更动则头晕加剧，无黑朦及天旋地转。烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦纳呆，二便尚可。

既往史

• 既往体健
• 否认高血压、糖尿病等病史
• 否认肝炎、结核等传染性疾病史
• 否认药物过敏史

查体

• 神清，精神欠佳
• 血压：130/85mmHg
• 颈椎生理曲度变浅，水平眼震(+)，颈5、颈6棘间压痛(+)，腹部平软，上腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征（一）
• 舌象：红、苔黄腻
• 脉象：弦数有力

辅助检查

• 颈椎片：颈椎生理曲度变直，C57骨质增生，C34、C3~、C67椎间隙变窄，C37棘突后方见项韧带钙化
• 心电图：窦性心律失常
• 心脏多普勒彩超：室间隔增厚，左心舒张功能减退
• 颈部血管彩超：提示右侧椎动脉狭窄伴重度供血不足(RVA 3.5ml/min, LVA 124ml/min)

中医诊断

• 眩晕（肝阳上亢）

西医诊断

• 颈椎病

中医治则

• 平肝潜阳，清火息风治疗

针刺取穴

• 百会、风池、太阳、合谷、行间、太冲，后四者均为双侧取穴

手法

• 泻法，留针30分钟
• 隔日1次，1周为1个疗程

西医治疗

• 复方当归注射液2ml、10%葡萄糖4ml穴位注射
• 取颈夹嵴，隔日1次，1周为1个疗程

治疗方案